Давайте познакомимся!

Узнав больше о вашем образе жизни и ваших привычках, я смогу дать более персонализированные рекомендации и убедиться, что они помогут вам добиться ваших целей.

Ваши имя и фамилия
Дата вашего рождения
E-mail
Телефон
Выберите предпочтительный способ связи
Расскажите о ваших целях. Отметьте все, что к вам относится.
Пожалуйста, перечислите все, что вас беспокоит по поводу вашего здоровья, пищевых привычек, физической формы и/или тела:
Чего вы ожидаете от меня как от вашего нутрициолога? Почему обратились ко мне именно сейчас?
Расскажите вашу «диетическую историю», если она есть: Я прибегал(а) к диетам несколько раз в своей жизни:
Моя последняя диета была (дата)
Название диеты или принцип питания
За время последней диеты:
Как бы вы оценили свои общие привычки в еде/питании на данный момент по 10-бальной шкале?
+
Придерживаетесь ли вы сейчас какого-то типа питания?
Если в предыдущем вопросе вы выбрали другое, укажите, что это за тип питания
Есть ли причины для выбора этого типа питания? Какая?
Как часто вы употребляете алкоголь?
Как часто вы употребляете фаст-фуд?
Как часто вы едите в кафе и ресторанах, заказываете готовую еду домой?
Как часто вы едите овощи в любом виде (не считая картофеля)
Как часто вы едите зелень (петрушка, шпинат, айсберг др.)?
Как часто вы едите фрукты и ягоды?
Как часто вы едите красное мясо (свинина, говядина, баранина и продукты из них)?
Как часто вы едите субпродукты (печень, почки и др.)?
Как часто вы едите рыбу и морепродукты?
Как часто вы едите животный жир (сливочное масло, сало, бекон)?
Как часто вы едите молоко и молочные продукты?
Как часто вы едите бобовые (фасоль, горох, нут, чечевица, соя)?
Как часто вы едите злаки (рис, гречка, овсянка и др.)?
Как часто вы едите картофель?
Как часто вы едите яйца?
Как часто вы едите хлебо-булочные продукты?
Как часто вы употребляете промышленные соки, газировку?
Как часто вы едите сладости?
Перечислите продукты, к которым у вас есть чувствительность (аллергия, нарушения пищеварения):
Что из перечисленного можно отнести к вашему «стилю» питания?
Расскажите о вашей физической активности
Нужны ли вам рекомендации по физической активности?
Еще несколько вопросов о вашем быте . С кем вы живете?
Есть ли у вас дети? Какого возраста?
Кто в вашей семье в большей мере занимается покупкой продуктов и приготовлением еды?
Умеете ли вы готовить? На каком уровне?
Готовы ли вы готовить сами?
Как часто и где вы покупаете продукты?
По шкале от 1 до 10 оцените ваш типичный ежедневный уровень стресса, учитывая все виды вашей деятельности (работа, учеба, семейные отношения, домашние дела, тренировки и т.д.).
1
10
Как вы спите?
Нужны ли вам рекомендации по изменению режима дня, техники здорового сна?
Пожалуйста опишите ваш режим дня с указанием времени: подъема, всех приемов пищи (и мест, где вы обычно едите: дома, на работе еду из дома, в кафе, в столовой), тренировок (какие и продолжительность), отхода ко сну
Если ваш режим дня в выходные отличается, опишите и его:
Есть ли у вас какие-то хронические или острые заболевания в данный момент - укажите их
Есть ли какие-либо рекомендации по питанию от вашего лечащего врача - укажите их
Принимаете ли вы сейчас какие-либо лекарственные препараты - укажите их
Если вы сейчас принимаете какие-либо БАД – укажите их вместе с дозировкой и причиной приема
Если есть еще какая-то информация о вашем здоровье, которую вы считаете необходимым сообщите, напишите ниже (например, отклонения в анализах, генетические риски, ваши личные опасения):
Особенные состояния
Ваш рост в см
+
Ваш вес в кг
+
Обхват живота по линии пупка в см
Талия (чуть выше пупка, самое узкое место) в см
Грудь (для девушек - под грудью, по линии застежки бюстгалетра)
Бедра под ягодицами
Ягодицы
Насколько вы готовы, желаете и способны изменить свой образ жизни?
Согласие родителей
для лиц от 14 до 18 лет
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности.